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Relación entre enfermedad periodontal y enfermedad renal crónica

Relación entre enfermedad periodontal y enfermedad renal crónica

Enfermedad renal crónica


La enfermedad renal crónica (ERC) se define por la presencia de daño renal (proteinuria, hematuria) y/o la disminución de la función renal (reducción de la tasa de filtración glomerular estimada por debajo de 60mL/min/1,73m2 durante más de 3 meses)1,2. Esta enfermedad tiene un gran impacto negativo sobre la salud y calidad de los pacientes, ya que es una causa importante de infecciones, enfermedad cardiovascular, enfermedad renal terminal y muerte1,2. A pesar de los avances en su tratamiento, la prevalencia de la ERC sigue en aumento2.


Relación de la enfermedad periodontal con la enfermedad renal crónica


Entre los factores de riesgo de la ERC, se han identificado la hipertensión arterial, la diabetes, la edad y el tabaquismo1. Respecto a la enfermedad periodontal, también existe una evidencia creciente de su importancia como factor de riesgo modificable de la ERC1,2. Además, parece ser que la periodontitis contribuye al deterioro de la función renal con el paso del tiempo2 y que existe una fuerte asociación entre la periodontitis y el aumento de la mortalidad en pacientes con ERC3,4.

Existen varios posibles mecanismos que explicarían este vínculo entre ambas patologías. Por una parte, la llegada de bacterias periodontopatógenas y citoquinas inflamatorias desde el periodonto hasta la circulación sanguínea, favorece la inflamación sistémica y las alteraciones en distintos órganos, entre ellos el riñón. Allí, las citoquinas y otros factores inflamatorios pueden provocar disfunción endotelial y la aparición de proteinuria, trombosis y fibrosis, alteraciones que pueden causar un deterioro de la función renal1,2. Por otra parte, la bacteriemia, así como las citoquinas y otras sustancias inflamatorias derivadas de la enfermedad periodontal también pueden favorecer la aparición de patologías que empeoran la función renal y aumentan el riesgo de ERC1. Algunos ejemplos son:

  • Diabetes mellitus tipo 2. Es una de las complicaciones principales de la enfermedad periodontal y un importante factor de riesgo de ERC1,5. También se ha observado que la periodontitis puede predecir el desarrollo de nefropatía diabética y enfermedad renal terminal en pacientes con diabetes mellitus tipo 26.

  • Hipertensión arterial. La enfermedad periodontal se asocia con una mayor predisposición a padecer hipertensión arterial que, a su vez, es un conocido factor de riesgo de ERC. Parece que la enfermedad periodontal favorece la hipertensión a través de la inflamación y los mediadores pro-inflamatorios y el consiguiente daño endotelial de los vasos sanguíneos1.

  • Enfermedad hepática grasa no alcohólica (NAFLD). Su aparición también se ha relacionado con las bacterias del periodonto y las citoquinas asociadas. Esta patología del hígado también supone un mayor riesgo de ERC1.

Finalmente, también se ha evaluado el impacto del tratamiento de la enfermedad periodontal en los pacientes con ERC. Se ha observado que el tratamiento periodontal atenúa la inflamación sistémica, mejora los niveles de los marcadores de función endotelial y mejora la función renal1. De este modo, se considera importante que los pacientes con ERC y enfermedad periodontal visiten regularmente al odontólogo y reciban un tratamiento periodontal adecuado para mantener la calidad de vida, prevenir posibles complicaciones y mejorar la supervivencia1.

  1. Kitamura M, Mochizuki Y, Miyata Y, Obata Y, Mitsunari K, Matsuo T, et al. Pathological Characteristics of Periodontal Disease in Patients with Chronic Kidney Disease and Kidney Transplantation. Int J Mol Sci. 2019;20.
  2. Lertpimonchai A, Rattanasiri S, Tamsailom S, Champaiboon C, Ingsathit A, Kitiyakara C, et al. Periodontitis as the risk factor of chronic kidney disease: Mediation analysis. J Clin Periodontol. 2019;46:631-9.
  3. Ricardo AC, Athavale A, Chen J, Hampole H, Garside D, Marucha P, et al. Periodontal disease, chronic kidney disease and mortality: results from the third National Health and Nutrition Examination Survey. BMC Nephrol. 2015;16:97.
  4. Sharma P, Dietrich T, Ferro CJ, Cockwell P, Chapple ILC. Association between periodontitis and mortality in stages 3-5 chronic kidney disease: NHANES III and linked mortality study. J Clin Periodontol. 2016;43:104-13.
  5. Shen Y, Cai R, Sun J, Dong X, Huang R, Tian S, et al. Diabetes mellitus as a risk factor for incident chronic kidney disease and end-stage renal disease in women compared with men: a systematic review and meta-analysis. Endocrine. 2017;55:66-76.
  6. Shultis WA, Weil EJ, Looker HC, Curtis JM, Shlossman M, Genco RJ, et al. Effect of periodontitis on overt nephropathy and end-stage renal disease in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2007;30:306-11.
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  8. Blanc V, Isabal S, Sánchez MC, Llama-Palacios A, Herrera D, Sanz M, et al. Characterization and application of a flow system for in vitro multispecies oral biofilm formation. J Periodont Res. 2014;49:323-32.
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