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Artritis reumatoide: ¿cómo se relaciona con la enfermedad periodontal?

Artritis reumatoide: ¿cómo se relaciona con la enfermedad periodontal?

La enfermedad periodontal es una patología inflamatoria que no solamente afecta a la salud bucodental, sino que puede contribuir al desarrollo de patologías sistémicas. En este artículo exponemos las evidencias científicas que actualmente describen la relación entre la enfermedad periodontal y la artritis reumatoide.


Artritis reumatoide


La artritis reumatoide se trata de una enfermedad crónica autoinmune que provoca la inflamación y el deterioro de las articulaciones, aunque también puede afectar otras estructuras como pulmones, ojos, corazón, piel o vasos sanguíneos1,2. Los principales signos y síntomas de esta enfermedad incluyen: hinchazón y sensibilidad a la palpación de las articulaciones, rigidez articular, cansancio, fiebre y pérdida del apetito.


Características comunes de la artritis reumatoide y la periodontitis


Como ya hemos mencionado, el inicio de la artritis reumatoide es una reacción autoinmune; en cambio, la causa de la periodontitis es una disbiosis del biofilm oral, junto con otros factores de riesgo. Sin embargo, a pesar tener una etiología distinta, ambas patologías presentan una serie de características comunes que resumimos a continuación:

  • Factores de riesgo. Los factores de riesgo que comparten la artritis reumatoide y la periodontitis son tanto ambientales (p.ej.,el tabaquismo) como genéticos (p.ej., los alelos del gen HLA-DRB1 que codifican una secuencia conservada de aminoácidos, conocida como epítopo compartido)3,4.

  • Características patológicas. Ambas enfermedades pueden cursan con:
    • Un aumento de la infiltración de células del sistema inmunitario implicadas en procesos inflamatorios, como neutrófilos, monocitos, linfocitos B y linfocitos T3.

    • Un aumento de la liberación de mediadores proinflamatorios, como el factor de necrosis tumoral TNF-a, o las interleucinas IL-1b e IL-63.

    • Una reducción de mediadores antiinflamatorios como la interleucina IL-10 o el factor de crecimiento transformante TGF-b3.

Asociación entre periodontitis y artritis


La prevalencia de la periodontitis en pacientes con artritis reumatoide es mayor que en aquellas personas que no sufren esta patología autoinmune3,4. De forma similar, la prevalencia de la artritis reumatoide en pacientes con periodontitis es significativamente mayor que en la población general (4% vs 1%, respectivamente)3.

Actualmente, existe la hipótesis de que la periodontitis podría ser un factor de riesgo para el desarrollo de la artritis reumatoide3,5. Algunos autores han hallado que esta relación está mediada por la actividad de algunos patógenos periodontales, como por ejemplo, Porphyromonas gingivalis, bacteria que contiene una enzima catalizadora de las reacciones de citrulinación de péptidos. Un exceso de proteínas citrulinadas puede actuar como autoantígeno, conduciendo a la formación de anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados (ACPA), que son reconocidos como marcadores prognósticos de la artritis reumatoide3,4. Recientemente, también se ha observado la implicación de la bacteria periodontopatógena Aggregatibacter actinomycetemcomitans en la citrulinación y la patogénesis de la artritis reumatoide3,4.

Por otra parte, los autores de un estudio reciente han observado una asociación positiva entre la gravedad de la periodontitis y la actividad de la artritis reumatoide6. Además, otros estudios indican que el tratamiento de la artritis mejora la periodontitis, a la vez que el tratamiento de la periodontitis mejora la atritis reumatoide3. En este sentido, el estudio de Kaushal et al evaluó los efectos del tratamiento no quirúrgico de la periodontitis en pacientes con artritis reumatoide y enfermedad periodontal. Los autores no solamente observaron una reducción de los parámetros periodontales (índice de placa, índice gingival, profundidad del sondaje), sino también la disminución de la actividad de la artritis reumatoide a mediante el índice simplificado de actividad de la enfermedad (SDAI)7.

Teniendo en cuenta estos datos, conviene que los pacientes con artritis reumatoide tengan especial cuidado de su salud periodontal. Cepillarse los dientes un mínimo de dos veces al día con cepillos de filamentos suaves de punta redondeada, usar seda dental y/o cepillos interproximales a diario, evitar el tabaco y realizar limpiezas bucales de forma periódica con un profesional son algunas medidas que pueden ayudar a la prevención y el tratamiento de las enfermedades periodontales8. Asimismo, también se recomienda el empleo de enjuagues bucales antisépticos en los pacientes con enfermedad periodontal8. Los colutorios formulados con la combinación clorhexidina - cloruro de cetilpiridinio son altamente eficaces debido a la mayor capacidad antibacteriana que ofrecen respecto a las formulaciones que solamente contienen clorhexidina9.

  1. Artritis reumatoide: MedlinePlus en español [Internet]. [citado 21 de octubre de 2019]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/rheumatoidarthritis.html
  2. Artritis reumatoide - Síntomas y causas - Mayo Clinic [Internet]. [citado 21 de octubre de 2019]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/rheumatoid-arthritis/symptoms-causes/syc-20353648
  3. de Molon RS, Rossa C, Thurlings RM, Cirelli JA, Koenders MI. Linkage of Periodontitis and Rheumatoid Arthritis: Current Evidence and Potential Biological Interactions. Int J Mol Sci. 2019;20.
  4. Ceccarelli F, Saccucci M, Di Carlo G, Lucchetti R, Pilloni A, Pranno N, et al. Periodontitis and Rheumatoid Arthritis: The Same Inflammatory Mediators? Mediators Inflamm. 2019;2019:6034546.
  5. de Oliveira Ferreira R, de Brito Silva R, Magno MB, Carvalho Almeida APCPS, Fagundes NCF, Maia LC, et al. Does periodontitis represent a risk factor for rheumatoid arthritis? A systematic review and meta-analysis. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2019;11:1759720X19858514.
  6. Rodríguez-Lozano B, González-Febles J, Garnier-Rodríguez JL, Dadlani S, Bustabad-Reyes S, Sanz M, et al. Association between severity of periodontitis and clinical activity in rheumatoid arthritis patients: a case-control study. Arthritis Res Ther. 2019;21:27.
  7. Kaushal S, Singh AK, Lal N, Das SK, Mahdi AA. Effect of periodontal therapy on disease activity in patients of rheumatoid arthritis with chronic periodontitis. J Oral Biol Craniofac Res. 2019;9:128-32.
  8. Periodontitis - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic [Internet]. [citado 29 de octubre de 2019]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/periodontitis/diagnosis-treatment/drc-20354479
  9. Herrera D, Roldán S, Santacruz I, Santos S, Masdevall M, Sanz M. Differences in antimicrobial activity of four commercial 0.12% chlorhexidine mouthrinse formulations: an in vitro contact test and salivary bacterial counts study. J Clin Periodontol. 2003;30:307-14.
artritis reumatoide enfermedad periodontal

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