Association of Chlorhexidine Use and Scaling and Root Planing With Birth Outcomes in Pregnant Individuals With Periodontitis: A Systematic Review and Meta-analysis

Algunos estudios observacionales han mostrado que la periodontitis en embarazadas se asocia a un mayor riesgo de resultados perinatales adversos. Sin embargo, hasta la fecha, la evidencia acerca del efecto del tratamiento periodontal materno en los resultados perinatales no era concluyente, como refleja una revisión Cochrane con metaanálisis publicada en 2016. Esta revisión, que incluía 11 ensayos clínicos aleatorizados en los que se comparaba el tratamiento periodontal convencional frente a la ausencia de tratamiento durante el embarazo, no encontró diferencias en cuanto a partos prematuros, pero sí describió una reducción en la incidencia de bajo peso al nacer en el grupo de madres que habían recibido tratamiento periodontal.

Un aspecto destacable de esta revisión es que, de los 11 ensayos clínicos incluidos, 5 empleaban enjuagues bucales de clorhexidina junto con el tratamiento periodontal. Los enjuagues de clorhexidina, utilizados como terapia adyuvante al tratamiento periodontal convencional en pacientes con periodontitis, se han relacionado con una disminución de la placa dental, el sangrado gingival y los recuentos de Fusobacterium nucleatum —bacteria relacionada tanto con la enfermedad periodontal como con los resultados perinatales adversos—. Por este motivo, Merchant et al. plantearon la hipótesis de que el empleo de enjuagues de clorhexidina podía ser una fuente de la heterogeneidad descrita en la revisión Cochrane de 2016. Así, los autores llevaron a cabo una revisión sistemática con metaanálisis para actualizar la evidencia sobre el efecto del tratamiento periodontal en los resultados perinatales, clasificando los estudios en función de si la intervención incluía o no el empleo de enjuagues de clorhexidina.

Los estudios incluidos en la revisión eran ensayos clínicos aleatorizados que evaluaban el tratamiento periodontal convencional (combinado o no con enjuagues bucales de clorhexidina) frente a la ausencia de tratamiento periodontal en mujeres embarazadas con periodontitis. Asimismo, debían describir los partos prematuros (

Tras realizar una búsqueda bibliográfica exhaustiva en los principales registros de ensayos clínicos (p. ej., Cochrane Central Register of Controlled Trials, US National Institutes of Health Ongoing Trials Register) y descartar los resultados no relevantes y duplicados, se incluyeron 12 estudios con un total de 5735 participantes. Todos los estudios evaluaban los partos prematuros y, 8 de ellos (3510 participantes), también describían el bajo peso al nacer. Además, 5 de los 12 estudios que reportaban la incidencia de partos prematuros y 3 de los 8 estudios que analizaban el bajo peso al nacer empleaban enjuagues de clorhexidina como adyuvante al tratamiento periodontal.

Los resultados de los 12 estudios mostraron que el tratamiento periodontal no se asociaba al parto prematuro (riesgo relativo [RR] 0.77, intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 0.58 – 1.03). No obstante, en los análisis de subgrupos se observó un menor riesgo de parto prematuro cuando la clorhexidina fue usada como adyuvante (RR 0.56, IC95% 0.34 – 0.93), efecto no observado en los estudios que no empleaban clorhexidina (RR 1.03, IC95% 0.82 – 1.29). Respecto al bajo peso al nacer, los datos de los 8 estudios indicaban que el tratamiento periodontal se asociaba a una menor incidencia de bajo peso al nacer (RR 0.66, IC95% 0.47 – 0.93), pero el riesgo era aún menor en los estudios que incluían clorhexidina como adyuvante (RR 0.47, IC95% 0.32 – 0.68). En cambio, el riesgo de bajo peso al nacer no se modificaba con el tratamiento periodontal solo (RR 0.82, IC95% 0.62 – 1.08).

En resumen, los resultados de esta revisión sugieren que el uso de clorhexidina junto al tratamiento periodontal convencional para tratar la periodontitis en mujeres embarazadas se asocia a un menor riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer. Por tanto, los enjuagues bucales de clorhexidina como adyuvantes al tratamiento periodontal en mujeres embarazadas podrían prevenir los resultados perinatales adversos.

embarazadas periodontitis embarazo resultados tratamiento periodontal