Factores biológicos involucrados en la regeneración del hueso alveolar

Las enfermedades periodontales como la periodontitis pueden acabar destruyendo los tejidos de soporte de los dientes. Por eso, uno de los objetivos fundamentales del tratamiento periodontal es la preservación de las estructuras que forman el periodonto para prevenir la pérdida de inserción. En este artículo explicamos el proceso de regeneración del hueso alveolar, uno de los principales componentes del periodonto.

Regeneración del hueso alveolar

El hueso alveolar es uno de los tejidos de soporte de los dientes, junto con el ligamento periodontal y el cemento¹. Alberga los dientes en erupción y, posteriormente, las raíces dentales¹. Si se produce una lesión de esta estructura ósea (por la extracción de una pieza dental, alguna enfermedad, etc.), se inicia una serie de procesos moleculares para su regeneración².

Es importante distinguir la regeneración de la remodelación óseas. La regeneración ósea se puede definir como la reconstitución de un hueso dañado para restablecer su arquitectura y función. En cambio, la remodelación ósea se refiere al proceso fisiológico y continuo que permite la renovación del esqueleto a lo largo de la vida y que implica la acción conjunta de osteoclastos y osteoblastos^2,3.

Fases de la regeneración del hueso alveolar

Las principales etapas de la regeneración ósea que siguen a la lesión del hueso alveolar son²:

1. Ante una lesión ósea, se produce una respuesta vascular inmediata que conduce a la formación de un coágulo de sangre⁴.


2. Respuesta inflamatoria. Las plaquetas del coágulo liberan citoquinas pro-inflamatorias que promueven la migración de células inflamatorias al coágulo de sangre: primero, neutrófilos; después, macrófagos; y, por último, linfocitos T^4,5. Estas células permiten “limpiar” la herida antes de la formación del nuevo tejido⁴.


3. Angiogénesis. La formación de nuevos vasos sanguíneos es un proceso clave en la cicatrización de heridas y la regeneración tisular. Además, en el caso del tejido óseo, es un proceso crítico para prevenir la isquemia en la zona lesionada y para permitir un aporte adecuado de nutrientes y células necesarios para la regeneración⁴.


4. Reclutamiento de células madres mesenquimales que se pueden diferenciar a células osteoprogenitoras y, posteriormente a osteoblastos, facilitando la formación del hueso⁴.


5. Remodelación del hueso formado.

Factores biológicos involucrados en la regeneración del hueso alveolar

Cada una de estas fases está controlada por la liberación de factores biológicos en forma de citoquinas y factores de crecimiento. Algunas de las citoquinas que intervienen en el proceso de regeneración ósea son las interleucinas 1 y 6 (IL-1, IL-6) y el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), que intervienen en la respuesta inflamatoria inicial⁶.

Por otra parte, los factores de crecimiento son moléculas que pueden estimular la proliferación, migración y diferenciación celular⁴. Algunos de los factores de crecimiento y diferenciación más relevantes que participan en el proceso de regeneración ósea son^2,4:

• Factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF). Induce la migración y proliferación de las células madre mesenquimales y promueve la angiogénesis⁴.


• Factores de crecimiento de fibroblastos (FGFs). También participan en el reclutamiento y la proliferación de las células madre mesenquimales⁴.


• Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF). Estimula el proceso de angiogénesis⁴.


• Proteínas morfogénicas óseas (BMPs). Se han identificado 14, de las cuales 9 tienen capacidad osteogénica. BMP-2 y BMP-7 son las más estudiadas hasta el momento⁴.


• Factor de crecimiento transformante β (TGF-β). Parece ejercer un efecto tanto estimulador como inhibidor de la formación de osteoblastos a través de vías de señalización complejas⁴.

En resumen, la regeneración del hueso alveolar es un proceso complejo en el que intervienen un gran número de moléculas y tipos celulares. Ante una lesión del hueso alveolar, es recomendable utilizar antisépticos que impidan la proliferación de bacterias que puedan interferir en la regeneración ósea. Los colutorios formulados en base a la combinación clorhexidina-cloruro de cetilpiridinio son una opción excelente, ya que ambos agentes actúan de forma sinérgica, dando lugar a una eficacia antiséptica superior a los que solamente contienen clorhexidina⁷.

hueso alveolar