Fluido crevicular gingival: ¿qué utilidad tiene en el diagnóstico periodontal?

Diagnóstico periodontal

Tradicionalmente, la identificación de las enfermedades periodontales se basa en un examen clínico y radiográfico de los tejidos del periodonto. No obstante, los parámetros periodontales más utilizados en esta evaluación (p.ej., índice de placa, índice gingival, pérdida de inserción clínica, sangrado al sondaje, profundidad al sondaje) indican el estado del periodonto en ese momento, pero no proporcionan información sobre la evolución de la enfermedad. Por este motivo, es necesario explorar nuevos métodos de diagnóstico que permitan evaluar el estatus de la enfermedad y monitorizar la respuesta a la terapia periodontal.

Fluido crevicular gingival

El fluido crevicular gingival (FCG) es una mezcla compleja de sustancias derivadas del suero, leucocitos, células del periodonto y bacterias orales, que desempeña un papel clave en el mantenimiento de la estructura del epitelio de unión y en la defensa antimicrobiana del periodonto.

La composición del FCG varía en función de la salud del periodonto. Así, durante la inflamación, el FCG cambia sus propiedades de trasudado sérico a exudado inflamatorio, que contiene una gran cantidad de mediadores antiinflamatorios y moléculas de defensa del huésped. Los principales componentes del FCG son: células (leucocitos polimorfonucleares, linfocitos, monocitos, células epiteliales, etc.), iones inorgánicos (sodio, potasio, calcio, magnesio y fosfatos), iones orgánicos (albúmina, inmunoglobulinas y otras proteínas), enzimas (fosfatasa alcalina, colagenasa, elastasa, etc.) y productos bacterianos (endotoxinas, fosfatasa ácida, etc.). 

Fluido crevicular gingival en el diagnóstico periodontal

Durante el estado inflamatorio, distintos tipos de células y biomarcadores inflamatorios (enzimas, citocinas, productos de degradación tisular, etc.) son liberados en el FCG. Por eso, el análisis de la composición proteica del FCG permite predecir, diagnosticar y monitorizar los tejidos periodontales. 

Por ejemplo, los niveles de proteasas y colagenasas se asocian a la alteración de la profundidad de las bolsas periodontales, y los niveles de las interleucinas IL-1β e IL-6, con la profundidad y el sangrado al sondaje. Asimismo, unas concentraciones elevadas de proteínas carboniladas se relacionan con el estadio inicial o los estadios de recuperación de los pacientes con periodontitis. Por otra parte, los niveles de fosfatasa alcalina y la actividad aspartato aminotransferasa se correlacionan con la gravedad de la enfermedad periodontal, mientras que la actividad lactato deshidrogenasa aumenta con la profundidad al sondaje. Entre los biomarcadores relacionados con el hueso, destacan osteocalcina, calprotectina, osteopontina y osteonectina que, en concentraciones altas, se relacionan con la enfermedad periodontal. Finalmente, unos niveles elevados de glucosaminoglucanos en el FCG reflejan la destrucción de tejidos periodontales; el condroitín sulfato, por ejemplo, indica degradación ósea.

También cabe destacar que el FCG puede obtenerse a partir del surco gingival de forma no invasiva5. Se trata de una técnica sencilla y económica, que no suele tener  complicaciones.

 

En resumen, los biomarcadores del FCG permiten detectar pequeños cambios en el estatus periodontal antes de que se produzcan daños extensos. Así, el FCG podría constituir una herramienta útil en el diagnóstico, pronóstico y manejo de la enfermedad periodontal¹.

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